NICU 母乳安全性和感染控制挑战
由于母乳的复杂特性以及准备哺喂母乳所需的复杂过程，NICU 安全和感染控制部必须管理三个主要问题：
- 母乳的细菌负荷
- 在吸出和处理母乳过程中，母乳可能接触到病原体
- 混淆风险，以及将母乳误配送给其他婴儿
母乳收集、储存和贴标过程中均存在这些风险。尽管存在这些难题，但大家普遍认为哺喂母乳的好处，尤其是婴儿亲生妈妈的母乳，超过处理母乳相关的风险。
母乳的风险因素
新鲜母乳中含有有益于婴儿免疫系统发育的细菌。但是，母乳中通常也含有潜在致病菌。这种情况下，对宝宝进行亲生妈妈母乳 (OMM)的喂养可能会是种禁忌。
此外，母体中可能含有药物和其他物质，例如酒精和尼古丁。尽管哺乳期间禁忌服用的药物很少，但必须单独评估每对母婴的状况。
处理母乳时面临的问题
在母乳处理过程中，母乳被污染的机会有很多，例如吸乳、储存和处理流程。在 NICU 环境中，即使是良性菌群也可能给免疫力低下的弱小婴儿带来负面影响。因此，在处理母乳过程中，必须尽可能保留抗感染特性，并避免带入致病菌。因此，应优化母乳储存时间、温度和贴标。
在储存之后，准备母乳时很可能需要解冻、加热和强化。每个过程都可能影响母乳成分，危及其卫生状况。不建议使用微波炉或热水或沸水加热母乳，否则将破坏母乳的抗感染特性。此外，研究证实微波炉加热母乳会使其受热不均，产生影响母乳温度安全性的“热点”，进而导致烫伤。
母乳，尤其是捐献母乳，必须进行巴氏杀菌，防止传播潜在病原体。保温灭菌法是一种广泛使用的长时间低温热处理（62.5 °C 维持 30 分钟）方法。但众所周知，热处理也会导致母乳中的免疫和抗炎活性成分、益生菌和白血球流失。此外有证据表明，巴氏灭菌法会负面影响母乳抑制细菌滋生的能力。
因此，针对巴氏杀菌和未杀菌母乳实施不同的管理方案或建议。NICU 专家应特别注意巴氏杀菌母乳，尤其是储存条件，确保控制细菌滋生。
Jeurink,P.V. et al. Human milk: A source of more life than we imagine. Benef Microbes 4, 17-30 (2013).
Human Milk Banking Association of North America 2011 Best practice for expressing, storing and handling human milk in hospitals, homes, and child care settings (HMBANA, Fort Worth, 2011).
Novak, F.R., Da Silva, A.V., Hagler, A.N., & Figueiredo, A.M. Contamination of expressed human breast milk with an epidemic multiresistant Staphylococcus aureus clone. J Med Microbiol 49, 1109-1117 (2000).
Eidelman,A.I. & Szilagyi,G. Patterns of bacterial colonization of human milk. Obstet Gynecol 53, 550-552 (1979).
Carroll, L., Osman, M., Davies, D.P., & McNeish, A.S. Bacteriological criteria for feeding raw breast-milk to babies on neonatal units. Lancet 2, 732-733 (1979).
Perez,P.F. et al. Bacterial imprinting of the neonatal immune system: Lessons from maternal cells? Pediatrics 119, e724-e732 (2007).
Quan,R. et al. Effects of microwave radiation on anti-infective factors in human milk. Pediatrics 89, 667-669 (1992).
Sigman, M., Burke, K.I., Swarner, O.W., & Shavlik,G.W. Effects of microwaving human milk: Changes in IgA content and bacterial count. J Am Diet Assoc 89, 690-692 (1989).
Christen, L., Lai, C.T., Hartmann, B., Hartmann, P.E., & Geddes, D.T. The effect of UV-C pasteurization on bacteriostatic properties and immunological proteins of donor human milk. PLoS One 8, e85867 (2013).
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