为早产宝宝哺喂母乳

对早产宝宝来说能吃到母乳尤其重要,但是直接母乳喂养可能极具挑战。请阅读我们的专家建议,以帮助您为早产宝宝获得母乳的全部益处

Feeding your premature baby breast milk
Medela expert Katsumi Mizuno
Professor Katsumi Mizuno, Department of Paediatrics, Showa University Koto Toyosu Hospital:
克己 (Katsumi) 是日本领先的新生儿儿科医生和注册哺乳顾问,他同时还是昭和医科大学 (Showa University of Medicine) 的儿科教授。他的研究兴趣包括婴儿吸吮、母乳银行以及如何使用母乳帮助新生儿重症监护室中的早产儿。

如果宝宝在 37 周前出生,即视为早产儿。1 我们往往并不知道引起早产的确切原因,但是有些因素的确会增加早产的可能性。这些因素包括怀上双胞胎或多胞胎,某些对妈妈或胎儿有影响的健康状况,或之前分娩过早产儿。

早产宝宝在子宫里待的时间较短,因此他们需要额外的生长,并且可能更易患病和感染。他们可能还需要在新生儿重症监护病房 (NICU) 待一段时间。

为什么母乳对早产宝宝如此重要?

母乳对足月婴儿的良好生长和发育很重要,对早产宝宝更是如此。

在整个孕期,DHA(一种对健康的大脑和眼部发育来说至关重要的脂肪酸)和免疫球蛋白 G(一种抗体)等重要成分由妈妈通过胎盘输送给胎儿。2,3 虽然由于提前出生,早产儿还没有在子宫中完全接收到这些重要成分,但是与足月宝宝妈妈分泌的乳汁相比,早产儿妈妈分泌的乳汁中含有更多的脂肪和分泌型免疫球蛋白。4

另外,早产宝宝的肠道也尚未发育成熟,可能导致营养素的消化和吸收困难,因此他们需要对脆弱的肠道来说易于处理的食物。母乳中含有能够帮助宝宝消化的酶,同时还含有表皮生长因子,可帮助宝宝的肠道发育成熟。5 6 主要以母乳哺喂的早产宝宝与主要以配方奶哺喂的早产宝宝相比,肠黏膜通透性要低得多,这意味着较少的颗粒(可能引起疾病)能够穿过他们的肠道内壁进入血液中。7

母乳对早产儿如此重要,因此如果宝宝妈妈因为任何原因在刚开始时无法提供足够的母乳,则可以给宝宝哺喂其他母乳喂养妈妈提供的捐赠乳而不是配方奶,从而缩小差距。 

母乳能够给早产儿带来更好的结果吗?

母乳包含大量保护因子,能够帮助预防早产儿患上严重病症,例如严重感染、早产儿视网膜病变(可能引起视力受损)以及支气管肺发育不良(一种慢性肺部疾病)。8 9 10 11

宝宝获得的母乳越多,患病的风险就越低。12 根据宝宝的体重,每千克(2.2 磅)每天多摄取 10 毫升(0.3 液量盎司)母乳,宝宝患脓血证的风险就可降低 19%。9 并且哺喂母乳的早产儿患一种潜在的致命性肠道病症 —— 坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的风险也将低至哺喂配方奶的早产儿的十分之一。13 所以每一滴母乳都意义非凡!

最重要的是,与哺喂配方奶的早产儿相比,哺喂亲母母乳的早产儿往往平均提前两周出院。14 并且在头一年重新入院的概率也要低 6%。15

长远来看,母乳还被证明可以改善大脑和身体的发育 —— 研究显示在重症监护病房哺喂母乳的低出生体重婴儿与未哺喂母乳的婴儿相比智商 (IQ) 分数高五分 —— 而且将来心脏功能也更好。15 17

如果我的宝宝提前出生我会有母乳吗?

会的 —— 妈妈们在怀孕中期就已经准备好分泌母乳。宝宝出生时胎盘排出后,您的孕激素孕酮水平下降,随后您的乳房开始分泌初乳,即早期母乳。通常,妈妈的母乳供应通过新生宝宝的衔乳以及有规律的吸吮而被触发,但是如果宝宝提前来到,可能在刚开始时无法进行母乳喂养。

您可以用手刺激乳房和乳头或是使用吸乳器来模仿触发母乳供应的感觉,以此帮助您获取营养丰富的初乳哺喂给宝宝 —— 有关如果早产宝宝还是不能母乳喂养应该怎么办的更多内容,请阅读下文。18

母乳通常在分娩后两到四天左右开始分泌,但您如果早产,这个时间有可能会推迟。但是,最近的一项研究显示,分娩后一个小时内吸乳的妈妈会在预期的时间开始分泌母乳。19 这也是为什么要尽早开始吸乳很重要的原因。

如果知道宝宝会早产应该做什么准备?

参观新生儿重症监护病房 (NICU),看看它是什么样的以及工作人员如何照顾早产宝宝。了解母乳如何分泌和吸出也是一个好主意,并且应该理解母乳对宝宝的重要性,它们不仅仅是营养也是药物 —— 更多内容,欢迎阅读 Medela(美德乐)的免费电子书《奇妙的母乳科学》

如果我的早产宝宝不能通过乳房哺喂怎么办?

在 34 周前出生的宝宝大多难以协调吸吮、吞咽和呼吸动作。在宝宝准备好通过乳房哺喂之前,护士会将一根管子通过宝宝的鼻腔或嘴巴轻轻放入腹部来进行哺喂。在宝宝准备好通过乳房哺喂前,所有哺喂都会通过这种方式进行。

如果您的宝宝身体太弱无法一直衔住乳房吃奶,您可以用医院或产房的吸乳器来“充当宝宝”。在分娩后头几个小时用基于研究的启动技术来刺激乳房 —— 这可以模仿人类婴儿的吸乳模式 —— 对帮助启动和维持母乳供应量非常重要。20 21

您应该按照给健康新生儿哺喂的频率来吸出母乳。这意味着每两到三个小时吸乳一次 —— 换句话来说,24 小时内最少吸乳 8-12 次。

有些妈妈或许可以用注射器将少量吸出的母乳喂到宝宝嘴里。或者您可以将浸有母乳的棉花棒放到宝宝嘴里。22 这能让宝宝尝到母乳的味道 —— 因而更容易转换到完全母乳喂养 —— 并在宝宝嘴部涂上母乳中增强免疫力的保护性成分。有许多方法可以采用,因此如果您想知道可以为宝宝做什么,请咨询专业的健康顾问。 

大约 1.5 千克(3 磅 5 盎司)以下的极低出生体重的宝宝往往需要额外的蛋白质、钙和磷,因此可以将强化剂连同母乳一起哺喂给他们。在有些国家,提供的是源于人类的母乳强化剂,但是在日本这种强化剂来源于牛的乳汁。

关于吸乳有什么技巧吗?

如果您的宝宝将在 NICU 待一段时间,新生儿学家建议使用双侧吸乳器给宝宝吸乳 —— 我个人始终推荐Medela(美德乐)Symphony(心韵)吸乳器。双侧吸乳不只能让您更快速地吸乳,与每次从单侧乳房吸乳相比,它还能平均多吸出 18% 的乳汁。23

我还鼓励妈妈们采用自己感觉最舒服的方式来吸乳。普遍认可的是,吸乳的最佳时间是您与宝宝有长时间的肌肤接触之后或在肌肤接触期间进行吸乳(阅读下文了解“袋鼠式照顾疗法”的更多内容),或是您在宝宝床侧时吸乳,这样您就能一边吸乳一边看着宝宝。催产素是一种引起泌乳反射的激素,会在您看、摸、闻和想宝宝时释放,因此 NICU 的工作人员应该为您提供一个舒服的场所和放松的氛围来做这些。24

什么是针对早产宝宝的袋鼠式照顾疗法?

袋鼠式照顾疗法是指父母长时间地将新生宝宝以肌肤接触的形式放在自己裸露的胸膛上,这对您、宝宝以及您的母乳供应有许多令人难以置信的好处。肌肤接触能够帮助宝宝镇定,让宝宝的呼吸和心跳规律,以及为宝宝保暖并让宝宝靠近您或您的丈夫休息。袋鼠式照顾疗法还关乎早产宝宝的良好健康。25 对妈妈而言,则与吸出更多乳汁以及维持较长母乳喂养期相关。26 27 哺喂前腾出时间进行至少 30 至 60 分钟的肌肤接触(而不是催促宝宝)能让宝宝有时间醒来并感到饥饿。

NICU 的工作人员建议使用配方奶怎么办?

不要犹豫,直接告诉他们您想给宝宝喂母乳而不是配方奶。如果您的母乳对宝宝来说不够,可以请 NICU 的工作人员提供更多支持来提高母乳分泌量。

对于宝宝呆在 NICU 的所有妈妈,感到担心和压力大是很正常的。这些感觉有时可能会影响母乳分泌,因此尽可能地寻求帮助真的很重要。记住,寻求帮助是您的权利。您的专业的健康顾问可以为您介绍合适的人,例如哺乳顾问来为您提供母乳喂养帮助

母乳库的捐赠乳如何?

美国儿科学会称,尽管加强了泌乳支持但还是无法获得亲母母乳时,建议使用经过巴氏杀菌的捐赠乳。28 经过认证的母乳库在筛选和测试潜在捐赠者、巴氏杀菌和在医院使用前测试乳汁等方面采用高标准,从而将传输感染的可能性降到最低。

怎样才能从吸乳转换为直接母乳喂养?

无论您的宝宝胎龄多大,只要能以肌肤接触的方式稳稳抱住,您就会发现宝宝会寻找您的乳房练习(非营养)吸吮。这是宝宝在准备好完全协调吸吮、吞咽和呼吸动作之前开始学习如何母乳喂养的完美方式。

宝宝爱母乳的味道,因此在将宝宝放到乳房上之前,可以吸出一些乳汁涂到乳头上,从而帮助宝宝找到您的乳头并激发宝宝的吸吮愿望。宝宝甚至可以在衔住乳房时喝到一点乳汁。如果宝宝看起来做的很少也不要担心 —— 宝宝每次都在学习。最终宝宝或许能开始吸吮一次或两次然后转换到完全母乳喂养。在那之前,您可以抱着宝宝紧贴您的乳房并通过管子给宝宝哺喂母乳,因为这能帮宝宝充分享受到您的乳房和乳汁。

只要宝宝没有心跳过缓(缓慢的心跳)或缺氧(低血氧),您就可以在对袋鼠式照顾疗法感到舒适后尽快开始非营养母乳喂养。宝宝也能够在有能力时转换到母乳喂养。宝宝的力气会逐渐增大,从而维持较长时间的衔乳并逐渐摄入更多的乳汁。

参考文献

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

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11 Patel AL et al. Influence of own mother's milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245.

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16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics - Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.

 

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